全面上线！兵团医保局与智慧眼共同奏响反欺诈大数据新篇章

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2024.05.30

医保基金关乎群众健康和民生福祉。数智化战略背景下，以大数据技术与人工智能算法模型为抓手，加强医保基金使用常态化和智能化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。

5月29日，兵团医保反欺诈大数据系统全面上线推广启动仪式暨医保基金监管培训会议在第四师可克达拉市成功举办，标志着兵团医保智能化监管工作迈向了新台阶。10点30分，随着兵团医疗保障局党组书记、局长朱振军，新疆生产建设兵团第四师党委副书记、副师长徐申锋，智慧眼科技股份有限公司副总经理王栋等与会领导共同按下了启动按钮，兵团医保反欺诈大数据系统正式在全兵团上线运行。

启动仪式上，兵团医疗保障局党组书记、局长朱振军详细介绍了医保反欺诈大数据系统的顶层设计和未来发展方向。他强调，医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。兵团医保部门将在国家医保局的大力支持下，在兵团党委的坚强领导下，以医保基金监管数字化、信息化、智能化为目标，创新理念和方法，深挖医保数据潜能，不断拓展医保基金数字监管的新内涵，坚决守住基金的安全底线，为兵团经济社会高质量发展做出新的更大贡献。

作为兵团医保基金监管工作的主要参与者，智慧眼携手兵团医疗保障局，全面深化医保大数据反欺诈应用，实现了线索发现、线索审核、线索推送和线索处置反馈的监督检查作业闭环，依托兵团医保信息平台构建了同中心、同数据、同服务的“反欺诈数据监测专区”，通过可视化模型训练、国家局模型线索接入和本地化构建，建立了超量开药、分解住院等7类42个反欺诈模型，能实现智能预警分析报告。系统还独立设置了药品溯源码采集管理专区，自动分析并预警疑点信息，形成疑点药品流通轨迹，切实遏制药品倒卖、串换，为实现药品全国、全链路追溯信息打下基础。

随着大数据反欺诈系统的上线应用，医保基金监管“大海捞针”的被动局面将被彻底改变，真正做实医保控费工作，为基金安全守好关，切实增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

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